胰腺炎,胰腺,胰液,腹腔,病因

提問: 胰腺炎 問題補充: 胰腺炎是什么癥狀,病因是什么。怎么治療。 医师解答: 胰腺炎是指胰腺組織所發生的炎性病變。胰腺有水腫、充血,或出血、壞死。臨床上出現腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發熱等癥狀。化驗血和尿中淀粉酶含量升高等。可分為單純水腫型胰腺炎及出血壞死型胰腺炎2種類型。后者病情兇險,合并癥多。一,慢性胰腺炎病因 http://www.qm120.com 日期:2007-8-7 9:57:09 來源: 編輯:全民健康網   慢性胰腺炎的最常見原因是酒精中毒和特發性.與急性胰腺炎類似,某些慢性胰腺炎患者伴有微小結石.少見的原因為遺傳性胰腺炎,甲狀旁腺功能亢進,狹窄,結石或癌腫引起的胰總管阻塞. 二,胰腺炎的癥狀 內科 發布日期: 2006.11.16 一、急性胰腺炎病因急性胰腺炎的病因較多,且存在地區差異。在確診急性胰腺炎基礎上,應盡可能明確其病因,并努力去除病因,以防復發。常見病因膽石癥、酒精、高脂血癥。其他病因壺腹乳頭括約肌功能不良、藥物和毒物、ERCP術后、十二指腸乳頭旁憩室、外傷性、高鈣血癥、腹部手術后、胰腺分裂、壺腹周圍癌、胰腺癌、血管炎、感染性、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等。二、急性胰腺炎癥狀:1.腹痛最主要的癥狀(約95%的病人)多為突發性上腹或左上腹持續性劇痛或刀割樣疼痛,上腹腰部呈束帶感,常在飽餐或飲酒后發生,伴有陣發加劇,可因進食而增強,可波及臍周或全腹。常向左肩或兩側腰背部放射。疼痛部位通常在中上腹部,如胰頭炎癥為主,常在中上腹偏右;如胰體、尾炎為主,常在中上腹部及左上腹。疼痛在彎腰或起坐前傾時可減輕。有時單用嗎啡無效,若合并膽管結石或膽道蛔蟲,則有右上腹痛,膽絞痛。2.惡心嘔吐2/3的病人有此癥狀,發作頻繁,早期為反射性,內容為食物、膽汁。晚期是由于麻痹性腸梗阻引起,嘔吐物為糞樣。如嘔吐蛔蟲者,多為并發膽道蛔蟲病的胰腺炎。酒精性胰腺炎者的嘔吐常于腹痛時出現,膽源性胰腺炎者的嘔吐常在腹痛發生之后。3.腹脹在重型者中由于腹腔內滲出液的刺激和腹膜后出血引起,麻痹性腸梗阻致腸道積氣積液引起腹脹。4.黃疸約20%的患者于病后1~2天出現不同程度的黃疸。其原因可能為膽管結石并存,引起膽管阻塞,或腫大的胰頭壓迫膽總管下端或肝功受損出現黃疸,黃疸越重,提示病情越重,預后不良。5.發熱多為中度熱:38°~39℃之間,一般3~5天后逐漸下降。但重型者則可持續多日不降,提示胰腺感染或膿腫形成,并出現中毒癥狀,嚴重者可體溫不升。合并膽管炎時可有寒戰、高熱。6.手足抽搐為血鈣降低所致。系進入腹腔的脂肪酶作用,使大網膜、腹膜上的脂肪組織被消化,分解為甘油和脂肪酸,后者與鈣結合為不溶性的脂肪酸鈣,因而血清鈣下降,如血清鈣<1.98mmol/L(8mg%),則提示病情嚴重,預后差。7.休克多見于急性出血壞死型胰腺炎,由于腹腔、腹膜后大量滲液出血,腸麻痹腸腔內積液,嘔吐致體液喪失引起低血容量性休克。另外吸收大量蛋白質分解產物,導致中毒性休克的發生。主要表現煩燥、冷汗、口渴,四肢厥冷,脈細,呼吸淺快、血壓下降,尿少。嚴重者出現紫紺、呼吸困難,譫妄、昏迷、脈快、血壓測不到,無尿、BUN>100mg%、腎功衰竭等。8.急性呼吸衰竭其臨床特點是突然發生進行性呼吸窘迫,過度換氣,紫紺,焦急,出汗等,常規氧療法不能使之緩解。9急性腎功能衰竭重癥急性胰腺炎者23%可出現急性腎功能衰竭,死亡率高達80%。其發生原因與低血容量、休克和胰激肽的作用有關。胰酶引起血凝異常,出現高凝狀態,產生微循環障礙,導致腎缺血缺氧。10循環功能衰竭重癥胰腺炎可引起心力衰竭與心律失常,后者可酷似心肌梗塞。11胰性腦病發生率約5.9%-11.9%,表現為神經精神異常,定向力缺乏,精神混亂,伴有幻想,幻覺,躁狂狀態等。常為一過性,可完全恢復正常,也可遺留精神異常。三,急性胰腺炎的治療方法 本病的治療應根據病變的輕重加以選擇,原則上輕型可用非手術療法,以內科處理為主,對重型的膽源性胰腺炎及其繼發病變,如胰腺膿腫、假性胰腺囊腫等需積極支持和手術處理,以挽救生命。  (一)非手術治療1.解痙止痛 (1)杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛劇烈時予以應用。不宜單獨使用嗎啡止痛,因其導致Oddi括約肌痙攣,合用阿托品可對抗其所引起的痙攣,效果好。(2)針刺治療:體針取陽陵泉、足三里、內關、下巨虛、中脘等。耳針取胰區、膽區。(3)劇痛不緩解者,可用0.1%奴夫卡因 300~500ml,靜脈滴注。  2.控制飲食和胃腸減壓 輕型者可進少量清淡流汁,忌食脂肪、刺激性食物,重癥者需嚴格禁飲食,以減少或抑制胰液分泌。病情重篤或腹脹明顯者,應行胃腸減壓,可抽出胃液,減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素等,使胰液分泌減少,并可防治麻痹性腸梗阻。禁食期間應予輸液、補充熱量、營養支持。維持水電解質平衡,糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。必要時可給予全胃腸外營養(TPN)以維持水電解質和熱卡供應。優點是可減少胰液分泌,使消化道休息,代償機體分解代謝。  3. 應用抗生素 一般常用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐青霉素、磺芐青霉素、先鋒霉素等,為控制厭氧菌感染,可同時使用甲硝唑。由于胰腺出血壞死、組織蛋白分解產物常是細菌繁殖的良好培養基,故在重型病例中尤應盡早使用,可起到預防繼發感染及防止并發癥等作用。  4.胰酶抑制劑 常用者:①抑肽酶(Trasylol),具有抗蛋白酶及胰血管舒緩素的作用。首量20萬μ,以后20萬μ/6小時,靜脈。或20萬μ、2次/日、靜滴,連用5日。②5-FU,為細胞毒藥物,可抑制DNA、RNA合成,減少胰酶分泌,對胰蛋白酶及磷酸脂酶A均有抑制作用,每日100~500mg、靜滴,或 250mg加入5%葡萄糖液500ml中靜滴,24小時可重復一次。  5.給予抗膽堿藥物阿托品、654-2、東莨菪堿、普魯本辛,以抑制胰液分泌,宜早期反復應用。同時應給予制酸劑甲氰咪聽呱200mg、4次/日,氫氧化鋁膠、碳酸氫鈉口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素對抑制胰外分泌有一定作用,亦可選用。  6.激素應用 一般因其可引起急性胰腺炎不主張用。但重型胰腺炎伴休克;中毒癥狀明顯、疑有敗血癥,或病情突然惡化;嚴重呼吸困難,尤出現成人呼吸窘迫癥時;或有緊上腺皮質功能不全者,應予氫考500~1000mg、或地塞米松20~40mg、靜點、連用三日,逐減量至停用。可減輕炎癥反應、降低毛細血管的通透性及水腫。  7.中藥治療:①清胰湯Ⅰ號:適用于水腫型胰腺炎,尤適于肝郁氣滯,脾胃濕熱。方劑組成:柴胡15g、黃苓9g、胡連9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生軍 15g、芒硝9g(沖服)。每日一劑,二煎,分二次服。②清胰湯Ⅱ號:適用膽道蛔蟲性胰腺炎,可疏肝理氣,驅蛔安蛔。方劑組成:柴胡15g、黃芩9g、連翹9g、木香9g、檳榔30g、使君子30g、苦棟皮30g、細辛3g、芒硝9g(沖服)。每日一劑、兩煎,分二次服。此二方適用于大多數急性胰腺炎,臨床上可隨癥加減,熱重時加二花、連翹,濕熱重加菌陳、桅子、龍膽草。嘔吐重加代赭石、竹茹。積食加萊菔子、焦三仙,痛重加川棟子、元胡索,胸滿加厚樸、枳實,肩背痛加瓜蔞、薤白、防風等。  8. 抗休克:重型者常早期即出現休克,主要由于大量體液外滲,可使循環量喪失40%,故出現低血容量休克,是早期死亡原因,故依據中心靜脈壓、血壓、尿量、紅細胞壓積和電解質的監測,補給平衡鹽液、血漿、新鮮全血,人體白蛋白、右旋糖酐等血漿增量劑及電解質溶液,以恢復有效循環量和電解質平衡,同時應維持酸堿平衡,在上述情況改善后,在排除心功不全引起的低血壓后,可應用升壓的血管活性藥物,多巴胺為首選。此外,還應給予廣譜抗生素及激素以調動機體應激能力提高效果。同時應保護腎功能,應用利尿劑,必要時行腹膜透析。呼吸衰竭時,應進行動脈血氣分析,予以高流量吸氧,必要時應行氣管切開和正壓呼吸。若有心功能不全應及時給予強心劑。搶救時,均應與有關內科醫師協作方能獲得成功。  (二)手術治療1.適應證:①重型胰腺炎伴嚴重休克,彌漫性腹膜炎,腹腔內滲液多,腸麻痹,胰周膿腫及消化道大出血者。  ②膽源性胰腺炎明確者,或合并膽源性敗血癥者。  ③病情嚴重,非手術治療無效,高熱不退及中毒癥狀明顯者。  ④上腹外傷,進行性腹痛,淀粉酶升高,疑有胰腺損傷者,應立即手術探查。  ⑤多次反復發作,證實十二指腸乳頭狹窄或胰管狹窄及結石者。  ⑥并發膿腫或假性胰腺囊腫者。  2.手術方法:①胰包膜切開及引流:適用于胰腺腫脹明顯者,可減輕胰腺的張力,有助于改善胰腺血運和減輕腹痛。切開后在小網膜囊放置通暢而充分的腹腔引流或雙腔管引流,以減少腹內繼發性損害,滲出及壞死,防止感染。  ②病灶清除術:將胰腺壞死組織清除,可防止嚴重感染及壞死病灶的發展,但勿傷及胰管,注意局部止血。以發病7~10天進行為宜。  ③ 胰腺切除:包括部分或全胰切除。一般只切除壞死部分,以免胰腺壞死繼續發展和感染,減少并發癥的發生。在胰腺壞死75%時或十二指腸受到嚴重破壞這種特定的情況下,可作全胰切除(GDP),有成功的報告,但死亡率高,操作亦有一定困難,且生存中終生需外源胰島素維持。  ④持續腹腔灌洗:可消除腹腔內對全身有影響的有毒物質,如滲出的各種酶,壞死組織、蛋白分解產物、細菌、毒素及滲出液等,有利于本病的預后。可經腹壁插入多孔硅塑料管,將含有肝素、抗生素的平衡鹽液注入腹腔,每次1000~1500ml,約15~20分鐘后注完,保留20~30分鐘,然后放出灌洗液。依據滲出液的改變,每 1~2小時重復一次,注意勿傷及腸管及注入量大時加重呼吸困難。  ⑤膽道手術:對膽道結石、蛔蟲等,應作適當處理,才能提高手術療效,但勿進行侵襲性較大的手術。 四,胰腺炎患者飲食應注意些什么 胰腺炎飲食有幾個階段,恢復期:禁食期后,胰淀粉酶正常,先喝少量的水,1天后,考慮進食無脂、無蛋白的流食,如米湯、藕粉、菜湯,多次少量進食。隨著病情好轉,逐步過渡到半流食、軟飯。胰腺炎癥狀消失后,也不能像正常人一樣進食,油膩、煙酒禁食,禁暴飲暴食,胰腺炎完全恢復需1~2個月,病人今后的飲食也需注意。少油、適量優質蛋白,每餐不宜過飽。
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