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鼻中隔,鼻腔,畸形,粘膜,局部

提問: 鼻子受傷 問題補充: 鼻梁被撞出了淤青并且腫了起來，流鼻血。可過了兩天后淤青和腫都有點退了，但被撞的部分皮膚變成了黃色，并且還是有點腫起按下去有點痛 医师解答: 外鼻突出于顏面中央，其主要支架為鼻骨。鼻骨為一較薄的梯形骨板，左右各一，連于中線，上部窄而厚，較堅固，下端寬而薄，又缺乏支撐，易遭受撞擊或跌碰而發生鼻骨骨折（fracture of nasal bone）。嚴重者常伴有鼻中隔骨折、軟骨脫位、面部明顯畸形，甚至累及眼眶、淚骨、上頜骨和顴骨而構成合并傷。（一）病因鼻骨骨折多由直接暴力引起，如運動時的碰撞、拳擊、斗毆、交通肇事、生產事故、跌傷等。（二）診斷要點⒈可有鼻部疼痛，鼻出血，軟組織損傷，外鼻變形等。⒉一側來的外力，可造成歪鼻。正面強大的外力，可造成塌鼻。但于外傷數小時后，鼻部軟組織腫脹或有皮下氣腫，畸形可被掩蓋。⒊鼻中隔軟骨脫位時，可出現鼻塞。若粘膜下有血腫，鼻中隔可向一側或兩側膨隆。如繼發感染，則引起鼻中隔膿腫，行穿刺抽吸予以確診。⒋用雙指診查明骨折部位及錯位情況，注意壓痛和骨擦音。⒌X線鼻部正側位攝片有助診斷，但非錯位性骨折診斷較難。鼻骨冠狀位CT可明確顯示骨折線位置及骨折移位情況。⒍必要時請神經外科會診以排除顱腦損傷。（三）病情判斷⒈受傷后立即出現鼻梁歪斜或下陷、局部疼痛，因常伴有鼻粘膜破裂而出現鼻出血。2～4小時后，因局部軟組織腫脹，鼻部畸形可被掩蓋，小兒患者局部腫脹尤其明顯，消腫后畸形復現。所以，鼻骨復位可于受傷后立即進行或腫脹消除后再進行。⒉若鼻根內眥部遭遇嚴重鈍器傷，常致鼻骨、篩竇、眶壁骨折，稱為鼻篩（鼻眶）骨折或鼻額篩眶復合體骨折。合并篩板或額竇內板骨折易傷及硬腦膜，引起腦脊液鼻漏或鼻眶漏。傷及篩前、篩后動脈可出現難止的嚴重出血。眶壁骨折易損傷視神經管引起視力障礙。⒊若有鼻中隔軟骨脫位，可見鼻中隔軟骨偏離中線，前緣突向一側鼻腔，如有鼻中隔骨折，可見鼻中隔向一側鼻腔偏曲，若中隔血腫繼發感染，可形成鼻中隔膿腫，軟骨壞死，可致鞍鼻畸形。4.單側鼻骨骨折而無移位者，臨床無需行骨折復位處理。骨折線單一伴移位者，經及時、準確的復位多可恢復正常外形。雙側鼻骨骨折，骨折線復雜甚至伴面顱骨及軟組織廣泛損傷者，預后不良，常遺留面部畸形。（四）治療措施⒈一般治療包括止血、止痛、清創縫合及防治感染等。⑴一般處理：鼻骨骨折，尤其伴有鼻出血者病情往往比較緊急，患者精神緊張。因此，有針對性解釋和及時的精神支持和正確的指導，適當應用鎮靜劑，可以穩定病人情緒。⑵止血：鼻骨骨折引起鼻出血可自止。若有前后鼻孔活動性出血，應在鼻內鏡下檢查出血部位，看清出血點后用膨脹海綿及凡士林紗條填塞壓迫止血，若合并腦脊液鼻漏，應慎行鼻腔填塞。腦脊液鼻漏的處理見相關章節。⑶創口處理：止血后檢查鼻部創面。較簡單的鼻骨骨折，可先清創縫合后行骨折復位。較復雜的骨折，特別是有鼻骨暴露或需切開復位者，可先行骨折復位，再予清創縫合，這樣可在直視下復位。在局麻或全麻下，先止血妥當后清理創口，除去污染的異物和游離的碎骨片，鼻腔內撕裂的粘膜亦應對齊縫合，盡量保留有活力的組織，有皮膚缺失者，不宜在張力下縫合，必要時使用“Z”字形減張縫合法，或取耳后薄層皮片修補創面，外鼻有整層皮膚缺損或傷后瘢痕攣縮者，可作整復。皮膚、粘膜有傷口者肌注破傷風抗毒素1500單位，應用抗生素預防感染。⒉骨折復位復位的目的是使鼻梁外形恢復原來面目，減少或避免因創傷造成鼻部外形功能的損害。若合并嚴重頭面部外傷或其他嚴重的全身性疾病，須待全身情況穩定后再行復位。⑴骨折無移位或即使鼻骨遠端有輕微移位，因外形及鼻腔功能無影響，可不作復位處理，但應注意鼻部的保護，避免觸摸、壓迫影響創口愈合。⑵骨折線對位不良，鼻梁偏斜變形的需復位。復位最好在傷后2～3小時之前，即在傷后組織腫脹發生之前復位，不僅使復位準確，且有利于早期愈合。若局部腫脹嚴重、出血不止或患者精神過于緊張，復位可在傷后10天內施行。從理論上講可切開復位，但因此可造成外鼻體表瘢痕影響美容。⑶伴有鼻中隔軟骨脫位者可同時行鼻中隔復位術。鼻中隔骨折錯位而致鼻中隔偏曲，如嚴重影響鼻腔功能，可在外傷愈合后行鼻中隔粘膜下切除術。⑷合并鼻骨周圍骨折的應重視鼻骨鄰近重要器官的創傷及嚴重的并發癥，在病情允許的情況下行骨折復位。3.鼻中隔膿腫形成后須早期手術切開引流，以免發生軟骨壞死。