管壁,造影,病人,分泌物,右肺

提問: 大家來看看 問題補充: 支氣管擴張不知吃什么藥可以根治? 医师解答: 此答案由投票選出是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴張.它是呼吸系統常見的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染、阻塞和牽拉部分有先天遺傳因素。---------------支氣管擴張支氣管擴張是一種慢性肺、支氣管化膿性疾病。是由于長期反復呼吸道感染和支氣管阻塞,使粘液膿性分泌物滯留,引起支氣管壁感染,管壁肌層和彈力纖維組織破壞,代以纖維結締組織,致支氣管壁僵化和管腔擴張,這種病理改變不可恢復。故切除病肺組織是治療支氣管擴張的有效療法。一、病因  支氣管擴張可起病于幼年兒童時期,特別是麻疹、百日咳、流感之后發生的肺炎,經久不愈,導致支氣管擴張。慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺膿腫和肺結核均可引起支氣管擴張,肺門淋巴結腫大(結核或非特異性淋巴結炎),可引起支氣管外壓阻塞,如長期不消退,同時有支氣管內感染亦可能形成支氣管擴張。如發生在右側,常出現中葉支氣管擴張伴中葉不張。也有部分病例屬于先天性因素,此類支氣管擴張多屬囊性、多發、以累及一側肺為多見,有時合并其它臟器畸形。此外選擇性IgA缺乏,原發性低α球蛋白血癥和先天性氣管軟骨缺損等均可并發支氣管擴張。  二、病理  早期病理變化是支氣管壁和肺泡間大量淋巴細胞集聚,向管腔內凸出,造成支氣管阻塞,繼而引起感染,結果首先是破壞支氣管壁的彈力纖維,其次為平滑肌組織,最后為軟骨,這些損傷的組織為纖維結締組織所代替,致使支氣管壁僵化和管腔擴大。支氣管粘膜上皮亦喪失了排除分泌物的纖毛運動作用,擴張了的支氣管成為感染分泌物瘀積的管道(柱狀擴張)或囊袋(囊狀擴張)。細小的支氣管分支逐漸因炎癥結瘢而閉塞,相應的肺部因通氣受阻以及纖維化而收縮,有的呈現肺不張。  支氣管擴張左側多于右側,下葉多于上葉,右肺中葉單獨出現支氣管擴張較多見。右肺下葉并中葉,右肺下葉合并舌葉多見。  三、診斷  支氣管擴張的主要臨床表現為:反復發作的肺部感染、膿痰或咯血。病人每日排痰量較多,痰呈黃綠色、粘液膿性,或有惡臭,有的反復多次咯血,甚至大咯血。一般病程較長,由發病至手術多在10數年。  體格檢查:一般病變輕而局限者無重要體征。肺部感染較重者,或咯血期可聞及固定的哮嗚音或濕羅音。全身可見到杵狀指(趾)等慢性缺氧改變。支氣管擴張的診斷主要依據是支氣管造影,因為這種造影片可從不同角度顯示病變的程度,部位和范圍。一般分為柱狀、囊狀和囊柱狀混合型三類。X線平片可見病側肺紋理增多,或肺容積縮小,如有支氣管結石,則可見鈣化灶。支氣管鏡檢查,在咯血急診病人對于確定出血部位,決定手術治療方案具有重要意義。四、治療  由于支氣管擴張是一種不可逆性的病理改變,內科藥物抗感染治療支氣管和肺部炎癥癥狀雖可緩解、但不能根治。因此一旦確診,就應手術治療。  手術適應癥:根據病史、臨床表現和支氣管造影明確診斷的病人,若一般情況和體質較好,又無心、肺和腎臟器質性病變,可按下列情況選擇手術方式。  1.單側一葉支氣管擴張,可行肺葉切除術。  2.單側支氣管擴張,病變范圍超過一個肺葉,可考慮作雙肺葉或肺葉加肺段切除術。  3.一側各肺葉都有支氣管擴張,對側無明顯病變,結合病人肺功能檢查分析,可考慮施單側全肺切除術。  4.支氣管擴張病變累及雙側肺葉,可根據病人情況,先用雙側肺葉同期切除和分期肺葉切除術。5.支氣管擴張大咯血病人,藥物治療仍咯血不止時,緊急作支氣管鏡檢查,若能明確出血來自病肺者,可施行急診肺葉切除術。  禁忌癥:  1.病人一般情況差,合并心、肝、腎功能不全,不能耐受手術者。  2.雙側廣泛性支氣管擴張,心肺功能明顯損害者。  3.合并肺氣腫,哮喘或有肺心病的老年人。  4.支氣管擴張合并急性感染,未得到控制者。  術前準備  1.除常規檢查外,要送痰作細菌培養和藥敏試驗,據此選用有效抗生素控制感染。必須有近期支氣管造影片,以了解病變程度,確定手術范圍,且盡可能使其將造影劑排干凈。  2.控制感染:術前2周應用抗生素控制感染,痰量多者可采用超聲霧化吸入加入抗生素,或經支氣管滴入抗生素。此外,尚需指導病人行體位引流排痰,至少每日起床和睡前各進行一次,每次10~15分鐘,直至痰量減少至50ml/天以下。  3.改善全身情況:重度支氣管擴張病人常伴貧血,低血漿蛋白癥,故術前要注意補充營養,必要時輸血或血漿,鼓勵病人作適當體力鍛煉,和呼吸運動以增強體質。  對支氣管擴張進行麻醉,一個重要的問題就是術中患側氣管分泌物灌入健側,因此除應用雙腔管外,術中注意清除呼吸道分泌物。  術后并發癥:主要有肺不張、支氣管殘端瘺,膿胸及出血等。  術后效果,一般比較滿意,但也有部分癥狀殘余,肺功能減退,仍需內科保守治療觀察。
創作者介紹

goodsar

goodsar 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()