心肌梗塞,心肌,病人,疼痛,硝酸甘油
提問: 是心臟的問題吧，我該怎么辦 問題補充: 緊急求助大家好，我最近（快兩個月了），夜里睡覺（一般睡下三個小時后）總是心臟周圍疼，就好象是差氣了那種疼，重時連身都翻不了，有時前胸和后背疼，有時是以兩邊肋骨為主的疼，還有時疼痛是移動的，今天后背有，幾天后好象就是腰疼了，心臟也疼，不是那種刺疼，但總覺得是心臟的問題。以前也有過這種情況，好象是有過兩次了，但都慢慢的好了，可這次快兩個月了還不好，我去醫院檢查，醫生說是心臟不好，做了個（HAOT）移動的那種心電圖，不是太好，可也不太厲害，醫生說可能是心臟病，先吃藥，可我吃了20來天的治心臟的藥也不管事，夜間疼的厲害時，還用過速效救心丸，也不見效，請大家幫我分析一下，這到底是怎么回事。我白天挺好的，就是夜間睡下兩三個小時后，才這樣。2008-01-28 22:31 提高懸賞25分 医师解答: 先去醫院做個心電圖,確診一下.不一定是心臟的問題, 醫生會用聽診器聽你的心臟，心臟搏動節律，是否規則，心率每分鐘多少次？有無節律不齊，如早搏，房顫等等；有無病理性雜音，在哪個瓣膜區？兩肺呼吸音是否正常，有無干、濕性羅音？然后大致判斷，你的病在哪里？初步認為是什么病，然后做個心電圖檢查，或胸部X線透視，拍片等等。基本可以得出診斷了！大致要花費２００-４００元。祝你早日康復!在給你講點心臟病小知識． （一）勞累性心絞痛,是由運動或其他可能的心肌缺血，血管痙攣引起的，就是說心臟供血不足，增加心肌需氧量的情況所誘發的心絞痛。包括3種類型： 1.穩定型勞累性心絞痛,是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作，其性質在1～3個月內并無改變。即每日和每周疼痛發作次數大致相同，誘發疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發作疼痛的性質和疼痛部位無改變，疼痛時限相仿（3～5分鐘），無長達10～20分鐘或以上者，用硝酸甘油后也在相同時間內發生療效。 本型心絞痛發作時，病人表情焦慮，皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低，心尖區可有收縮期雜音（二尖瓣乳頭肌功能失調所致）。第二心音可有逆分裂，還可有交替脈或心前區抬舉性搏動等體征。 病人休息時心電圖50%以上屬正常，異常心電圖包括ST段和T波改變、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、左束支前分支或后分支阻滯、左心室肥大或心律失常等，偶有陣舊性心肌梗塞表現。疼痛發作時心電圖可呈典型的缺血性ST段壓低的改變。 2.初發型勞累性心絞痛 簡稱初發型心絞痛,指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，而現在發生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間尚在1～2個月內。有過穩定型心絞痛但已數月不發生心絞痛的病人再發生心絞痛時，有人也歸入本型。 本型心絞痛的性質、可能出現的體征、心電圖和X線發現等，與穩定型心絞痛相同，但心絞痛發作尚在1～2個月內。以后多數病人顯示為穩定型心絞痛，但也可能發展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。 3.惡化型勞累性心絞痛 ,有穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、誘發因素經常變動，進行性惡化，病人的痛閾逐步下降，于是較輕的體力活動或情緒激動即能引起發作，故發作次數增加，疼痛程度較劇，發作的時限延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。發作時心電圖示ST段明顯壓低與T波倒置，但發作后又恢復，且不出現心肌梗塞的變化。 本型心絞痛反映冠狀動脈病變有所發展，預后較差。可發展為急性透壁性心肌梗塞，部分病人實際上可能已發生較小的心肌梗塞（未透壁）或散在性心內膜下心肌梗塞灶，只是在心電圖中未能得到反映而已。也可發生猝死。但也有一部分患穩定型心絞痛多年的病人，可在一個階段中呈現心絞痛的進行性增劇，然后又逐漸恢復穩定。 （二）自發性心絞痛, 心絞痛發作與心肌需氧量無明顯關系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。包括四種類型： 1.臥位型心絞痛, 亦稱休息時心絞痛。指在休息時或熟睡時發生的心絞痛，其發作時間較長，癥狀也較重，發作與體力活動或情緒激動無明顯關系，常發生在半夜，偶爾在午睡或休息時發作。疼痛常劇烈難忍，病人煩躁不安，起床走動。體征和心電圖變化均較穩定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯，或僅能暫時緩解。 本型心絞痛可由穩定型心絞痛、初發型心絞痛或惡化型心絞痛發展而來，病情加重，預后甚差，可發展為急性心肌梗塞或發生嚴重心律失常而死亡。其發生機理尚有爭論，可能與夜夢、夜間血壓降低或發生未被察覺的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足；或平臥時靜脈回流增加，心臟工作量增加，需氧增加等有關。 2.變異型心絞痛, 本型病人心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，顯示有關導聯的ST段抬高（圖3），而之相對應的導聯中則ST段壓低（其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低）。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關，病人遲早會發生心肌梗塞。 3.中間綜合征（intermediate syndrome） 亦稱冠狀動脈功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血引起的心絞痛發作歷時較長，達30min到1小時以上，發作常在休息時或睡眠中發生，但心電圖、放射性核素和血清學檢查無心肌壞死的表現。本型疼痛其性質是介于心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞的前奏。 4.梗塞后心絞痛, 在急性心肌梗塞后不久或數周后發生的心絞痛。由于供血的冠狀動脈阻塞，發生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態下又發生疼痛，隨時有再發生梗塞的可能。 （三）混合性心絞痛, 勞累性和自發性心絞痛混合出現，由冠狀動脈的病變使冠狀動脈血流貯備固定地減少，同時又發生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發性心絞痛的臨床表現。有人認為這種心絞痛在臨床上實甚常見。 近年臨床上較為廣泛地應用不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris）一詞，指介于穩定型心絞痛與急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態，包括了初發型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發性心絞痛在內。其病理基礎是在原有病變上發生冠狀動脈內膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動脈痙攣等。 按勞累時發生心絞痛的情況，又可將心絞痛的嚴重程度分為四級：①Ⅰ級：日常活動時無癥狀。較日常活動重的體力活動，如平地小跑步、快速或持重物上三樓、上陡坡等時引起心絞痛。②Ⅱ級：日常活動稍受限制。一般體力活動，如常速步行1.5～2公里、上三樓、上坡等即引起心絞痛。③Ⅲ級：日常活動明顯受損。較日常活動輕的體力活動，如常速步行0.5～1公里、上二樓、上小坡等即引起心絞痛。④Ⅳ級：輕微體力活動（如在室內緩行）即引起心絞痛，嚴重者休息時亦發生心絞痛。
提問: 是心臟的問題吧，我該怎么辦 問題補充: 緊急求助大家好，我最近（快兩個月了），夜里睡覺（一般睡下三個小時后）總是心臟周圍疼，就好象是差氣了那種疼，重時連身都翻不了，有時前胸和后背疼，有時是以兩邊肋骨為主的疼，還有時疼痛是移動的，今天后背有，幾天后好象就是腰疼了，心臟也疼，不是那種刺疼，但總覺得是心臟的問題。以前也有過這種情況，好象是有過兩次了，但都慢慢的好了，可這次快兩個月了還不好，我去醫院檢查，醫生說是心臟不好，做了個（HAOT）移動的那種心電圖，不是太好，可也不太厲害，醫生說可能是心臟病，先吃藥，可我吃了20來天的治心臟的藥也不管事，夜間疼的厲害時，還用過速效救心丸，也不見效，請大家幫我分析一下，這到底是怎么回事。我白天挺好的，就是夜間睡下兩三個小時后，才這樣。2008-01-28 22:31 提高懸賞25分 医师解答: 先去醫院做個心電圖,確診一下.不一定是心臟的問題, 醫生會用聽診器聽你的心臟，心臟搏動節律，是否規則，心率每分鐘多少次？有無節律不齊，如早搏，房顫等等；有無病理性雜音，在哪個瓣膜區？兩肺呼吸音是否正常，有無干、濕性羅音？然后大致判斷，你的病在哪里？初步認為是什么病，然后做個心電圖檢查，或胸部X線透視，拍片等等。基本可以得出診斷了！大致要花費２００-４００元。祝你早日康復!在給你講點心臟病小知識． （一）勞累性心絞痛,是由運動或其他可能的心肌缺血，血管痙攣引起的，就是說心臟供血不足，增加心肌需氧量的情況所誘發的心絞痛。包括3種類型： 1.穩定型勞累性心絞痛,是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發作，其性質在1～3個月內并無改變。即每日和每周疼痛發作次數大致相同，誘發疼痛的勞累和情緒激動程度相同，每次發作疼痛的性質和疼痛部位無改變，疼痛時限相仿（3～5分鐘），無長達10～20分鐘或以上者，用硝酸甘油后也在相同時間內發生療效。 本型心絞痛發作時，病人表情焦慮，皮膚蒼白、冷或出汗。血壓可略增高或降低，心尖區可有收縮期雜音（二尖瓣乳頭肌功能失調所致）。第二心音可有逆分裂，還可有交替脈或心前區抬舉性搏動等體征。 病人休息時心電圖50%以上屬正常，異常心電圖包括ST段和T波改變、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、左束支前分支或后分支阻滯、左心室肥大或心律失常等，偶有陣舊性心肌梗塞表現。疼痛發作時心電圖可呈典型的缺血性ST段壓低的改變。 2.初發型勞累性心絞痛 簡稱初發型心絞痛,指病人過去未發生過心絞痛或心肌梗塞，而現在發生由心肌缺血缺氧引起的心絞痛，時間尚在1～2個月內。有過穩定型心絞痛但已數月不發生心絞痛的病人再發生心絞痛時，有人也歸入本型。 本型心絞痛的性質、可能出現的體征、心電圖和X線發現等，與穩定型心絞痛相同，但心絞痛發作尚在1～2個月內。以后多數病人顯示為穩定型心絞痛，但也可能發展為惡化型心絞痛，甚至心肌梗塞。 3.惡化型勞累性心絞痛 ,有穩定型心絞痛的病人，在3個月內疼痛的頻率、程度、誘發因素經常變動，進行性惡化，病人的痛閾逐步下降，于是較輕的體力活動或情緒激動即能引起發作，故發作次數增加，疼痛程度較劇，發作的時限延長，可超過10分鐘，用硝酸甘油后不能使疼痛立即或完全消除。發作時心電圖示ST段明顯壓低與T波倒置，但發作后又恢復，且不出現心肌梗塞的變化。 本型心絞痛反映冠狀動脈病變有所發展，預后較差。可發展為急性透壁性心肌梗塞，部分病人實際上可能已發生較小的心肌梗塞（未透壁）或散在性心內膜下心肌梗塞灶，只是在心電圖中未能得到反映而已。也可發生猝死。但也有一部分患穩定型心絞痛多年的病人，可在一個階段中呈現心絞痛的進行性增劇，然后又逐漸恢復穩定。 （二）自發性心絞痛, 心絞痛發作與心肌需氧量無明顯關系，與勞累性心絞痛相比，疼痛持續時間一般較長，程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解。包括四種類型： 1.臥位型心絞痛, 亦稱休息時心絞痛。指在休息時或熟睡時發生的心絞痛，其發作時間較長，癥狀也較重，發作與體力活動或情緒激動無明顯關系，常發生在半夜，偶爾在午睡或休息時發作。疼痛常劇烈難忍，病人煩躁不安，起床走動。體征和心電圖變化均較穩定型心絞痛明顯，硝酸甘油的療效不明顯，或僅能暫時緩解。 本型心絞痛可由穩定型心絞痛、初發型心絞痛或惡化型心絞痛發展而來，病情加重，預后甚差，可發展為急性心肌梗塞或發生嚴重心律失常而死亡。其發生機理尚有爭論，可能與夜夢、夜間血壓降低或發生未被察覺的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動脈遠端心肌灌注不足；或平臥時靜脈回流增加，心臟工作量增加，需氧增加等有關。 2.變異型心絞痛, 本型病人心絞痛的性質與臥位型心絞痛相似，也常在夜間發作，但發作時心電圖表現不同，顯示有關導聯的ST段抬高（圖3），而之相對應的導聯中則ST段壓低（其它類型心絞痛則除aVR及V1外各導聯ST段普遍壓低）。目前已有充分資料證明，本型心絞痛是由于在冠狀動脈狹窄的基礎上，該支血管發生痙攣，引起一片心肌缺血所致。但冠狀動脈造影正常的病人，也可由于該動脈痙攣而引起本型心絞痛，冠狀動脈的痙攣可能與α腎上腺素能受體受到刺激有關，病人遲早會發生心肌梗塞。 3.中間綜合征（intermediate syndrome） 亦稱冠狀動脈功能不全（coronary insufficiency）。指心肌缺血引起的心絞痛發作歷時較長，達30min到1小時以上，發作常在休息時或睡眠中發生，但心電圖、放射性核素和血清學檢查無心肌壞死的表現。本型疼痛其性質是介于心絞痛與心肌梗塞之間，常是心肌梗塞的前奏。 4.梗塞后心絞痛, 在急性心肌梗塞后不久或數周后發生的心絞痛。由于供血的冠狀動脈阻塞，發生心肌梗塞，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴重缺血狀態下又發生疼痛，隨時有再發生梗塞的可能。 （三）混合性心絞痛, 勞累性和自發性心絞痛混合出現，由冠狀動脈的病變使冠狀動脈血流貯備固定地減少，同時又發生短暫的再減損所致，兼有勞累性和自發性心絞痛的臨床表現。有人認為這種心絞痛在臨床上實甚常見。 近年臨床上較為廣泛地應用不穩定型心絞痛（unstable angina pectoris）一詞，指介于穩定型心絞痛與急性心肌梗塞和猝死之間的臨床狀態，包括了初發型、惡化型勞累性心絞痛，和各型自發性心絞痛在內。其病理基礎是在原有病變上發生冠狀動脈內膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集、冠狀動脈痙攣等。 按勞累時發生心絞痛的情況，又可將心絞痛的嚴重程度分為四級：①Ⅰ級：日常活動時無癥狀。較日常活動重的體力活動，如平地小跑步、快速或持重物上三樓、上陡坡等時引起心絞痛。②Ⅱ級：日常活動稍受限制。一般體力活動，如常速步行1.5～2公里、上三樓、上坡等即引起心絞痛。③Ⅲ級：日常活動明顯受損。較日常活動輕的體力活動，如常速步行0.5～1公里、上二樓、上小坡等即引起心絞痛。④Ⅳ級：輕微體力活動（如在室內緩行）即引起心絞痛，嚴重者休息時亦發生心絞痛。
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