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下肢,白蛋白,心衰,依那普利,糖尿病

提問: 查尿蛋白正常，小腿嚴重浮腫怎么辦？尋求醫治方法或醫院 問題補充: 我母親今年七十四歲了，常年患有心臟病、糖尿病、高血壓。1956年由于營養不良造成浮腫，多年以來一直輕微浮腫，近期特別嚴重，尋求專家治療方法。 医师解答: 老人患有心臟病，同時有糖尿病與高血壓，近期下肢浮腫加重，應先考慮心臟病的原因。出現雙下肢浮腫的病理原因，最常見的有： 1、心源性浮腫：當各種心臟病發生心力衰竭時，可引起下肢浮腫，最早出現于踝部，以后向上延伸。這些患者通常還會出現胸悶、氣短、尿少和不能平臥等癥狀。 2、營養不良性水腫：營養障礙時血漿白蛋白降低而出現水腫，最早出現在下肢，逐漸向上蔓延并遍及全身。浮腫前，先有營養不良、吸收障礙或慢性消耗性疾病。甲狀腺功能低下，也可出現下肢浮腫、疲乏、無力的癥狀3、腎性浮腫，雖可出現下肢浮腫，但首先出現于眼瞼和面部，然后波及下肢和全身。根據老人的情況分析，應先考慮心臟引起浮腫的可能，可做一下有關的檢查，如為心衰所致，在積極治療高血壓與冠心病的同時，可用強心與利尿藥物治療。營養不良性水腫時，肝功檢查可有白蛋白明顯減低的情況；尿中無蛋白，說明尚無明顯糖尿病腎病的存在，它不是引起浮腫的主要原因。治療：1、卡托普利、或依那普利（應從小劑量開始）；該藥有治療高血壓、同時改善心功能作用。2、小劑量利尿劑短時間應用——如雙氫克尿塞 12.5~25mg 1~2次/日，連用3 天后停用，過幾天仍可使用，不會引起低鉀。或用安體舒酮20mg加雙氫克尿塞 12.5mg（半片）日2次服，對治療水腫有效。3、必要時在醫生指導下應用洋地黃類強心藥物，如西地蘭、地高辛等，對心衰治療效果較好。調養：1、避免勞累，保證睡眠，避免精神緊張及情緒激動。浮腫明顯時可適當臥床休息，并適當抬高下肢。2、低鹽飲食，忌食鹽腌食品及含鹽量高的食品。每日食鹽不超過5g；適當減少飲水量；3、預防感冒，防治肺部感染。